Allegato 3B
CONTENUTI E MODALITÀ DI TRASMISSIONE DELLE INFORMAZIONI RELATIVE AI DATI AGGREGATI SANITARI E DI RISCHIO DEI LAVORATORI (*)
| 1 | Anno di riferimento della comunicazione |
INFORMAZIONI FORNITE DAL DATORE DI LAVORO AL MEDICO COMPETENTE
DATI IDENTIFICATIVI DELL'AZIENDA
| 2 | Ragione sociale o Codice conto (nel caso di natanti) | |
| 3 | Partita IVA della Ragione sociale/ codice fiscale | |
| 4 | Codice fiscale Ragione sociale | |
| 5 | Indirizzo Sede legale (via e numero civico) | |
| 6 | Denominazione unità produttiva | |
| 7 | Indirizzo Unità produttiva (via e numero civico) | |
| 8 | Codice attività economica (ATECO)/Codice categoria naviglio nel caso di natanti |
NUMERO LAVORATORI OCCUPATI
| Maschi | Femmine | ||
| 9 | N. totale lavoratori occupati al 30/06 | ||
| 10 | N. totale lavoratori occupati al 31/12 | ||
| Media annuale lavoratori occupati |
INFORMAZIONI FORNITE DAL MEDICO COMPETENTE
DATI IDENTIFICATIVI DEL MEDICO COMPETENTE
| 11 | Cognome e nome del medico competente | |
| 12 | Codice fiscale del medico competente | |
| 13 | e-mail del Medico competente |
PROBABILI/POSSIBILI MALATTIE PROFESSIONALI SEGNALATE ex art. 139 DPR 1124/65
| Maschi | Femmine | ||
| 14 | N. M segnalate | ||
| 15 | Tipologie M segnalate (Decreto 11 dicembre 2009) |
DATI RELATIVI ALLA SORVEGLIANZA SANITARIA
| Maschi | Femmine | ||
| 16 | n. totale lavoratori soggetti a sorveglianza sanitaria | ||
| 17 | n. totale lavoratori visitati con formulazione di giudizio di idoneità nell'anno di riferimento | ||
| 18 | n. lavoratori idonei | ||
| 19 | n. lavoratori con idoneità parziali (temporanee o permanenti con prescrizioni e/o limitazioni) | ||
| 20 | n. lavoratori temporaneamente inidonei | ||
| 21 | n. lavoratori permanentemente inidonei |
ESPOSIZIONE AI RISCHI LAVORATIVI DEI LAVORATORI
| lavoratori sottoposti a sorveglianza sanitaria nell'anno di riferimento | lavoratori sottoposti a sorveglianza sanitaria nell'anno di riferimento | lavoratori sottoposti a sorveglianza sanitaria nell'anno di riferimento | ||
| lavoratori soggeti a sorveglianza sanitaria | lavoratori visitati | lavoratori con idoneità parziali alla mansione specifica | lavoratori con idoneità alla mansione specifica | |
| RISCHI LAVORATIVI | Maschi - Femmine | Maschi - Femmine | Maschi - Femmine | Maschi - Femmine |
| 22 | MOVIMENTAZIONE MANUALE DEI CARICHI | |||
| 23 | SOVRACCARICO BIOMECCANICO ARTI SUPERIORI | |||
| 24 | RISCHI POSTURALI | |||
| 25 | AGENTI CHIMICI | |||
| 26 | AG. CANCEROGENI | |||
| 27 | AG. MUTAGENI | |||
| 28 | AMIANTO | |||
| 29 | SILICE | |||
| 30 | AGENTI BIOLOGICI | |||
| 31 | VIDEOTERMINALI | |||
| 32 | VIBRAZIONI CORPO INTERO | |||
| 33 | VIBRAZIONI MANO BRACCIO | |||
| 34 | RUMORE | |||
| 35 | CAMPI ELETTROMAGNETICI | |||
| 36 | RADIAZIONI OTTICHE ARTIFICIALI | |||
| 37 | RADIAZIONI ULTRAVIOLETTE NATURALII | |||
| 38 | MICROCLIMA SEVERO | |||
| 39 | INFRASUONI/ULTRASUONI | |||
| 40 | ATMPOSFERE IPERBARICHE | |||
| 41 | LAVORO NOTTURNO ›80gg/anno | |||
| 42 | ALTRI RISCHI EVIDENZIATI DA V.R. |
Adempimenti ai sensi dell'art. 41 co 4 - D.Lgs. 81/08 per alcol e tossicodipendenza
| n. lavoratori controllati nell'anno con dei test di screening | n. lavoratori inviati presso SERT o Centro Alcologico | n. casi di dipendenza confermati dal Centro Specialistico (anche se riferiti a controlli richiesti nell'anno precedente) | |
| Maschi - Femmine | Maschi - Femmine | Maschi - Femmine | |
| 43 | ACCERTAMENTI assunzione ALCOL | ||
| 44 | ACCERTAMENTI assunzione SOSTANZE STUPEFACENTI |
(*) Modificato da Decreto 12 Luglio 2016